Patagonia NexoLa Caja de Servicios Sociales (CSS) brindó precisiones sobre el funcionamiento del esquema de coberturas y copagos aplicado a determinadas prestaciones médicas, particularmente intervenciones quirúrgicas y estudios de diagnóstico por imágenes.
La información fue difundida con el objetivo de explicar a los afiliados qué prestaciones se encuentran alcanzadas y cuál es la participación económica que corresponde a la obra social y al paciente.
Uno de los primeros puntos aclarados por la CSS es que las prestaciones de utilización habitual, como las consultas médicas generales, no presentan modificaciones.
De acuerdo con la explicación oficial, la última adecuación se concentra en dos grupos de prestaciones: las intervenciones quirúrgicas y los estudios de diagnóstico por imágenes, entre ellos tomografías y ecografías.
La CSS señaló que la medida tiene incidencia sobre las instituciones que brindan específicamente estos servicios y sostuvo que no se incorporó un nuevo copago.
Según el organismo, comenzó a aplicarse la regla correspondiente tomando como referencia los valores prestacionales aceptados en noviembre de 2025.
Para determinadas prácticas alcanzadas por este mecanismo, la obra social informó que absorbe el 90% del costo, mientras que el 10% restante queda a cargo del afiliado en concepto de coseguro o copago.
Esto implica que el monto final que debe afrontar el paciente puede variar dependiendo del valor reconocido para cada prestación.
La CSS indicó además que existen situaciones que mantienen una cobertura integral y no requieren el pago de coseguro.
Dentro de este grupo se encuentran, según la información difundida, los programas especiales, las enfermedades crónicas y las derivaciones médicas que hayan sido debidamente autorizadas.
El copago o coseguro representa una parte del valor de una determinada prestación médica que debe ser abonada por el afiliado.
En las prestaciones comprendidas dentro del esquema informado, la CSS asume la mayor proporción del costo y el paciente afronta el porcentaje restante establecido.
Desde la obra social remarcaron que cada prestación posee características particulares, por lo que los valores pueden diferir según el procedimiento realizado.
La CSS recordó que los afiliados que consideren que una institución o prestador les está solicitando un monto que no corresponde pueden realizar una denuncia a través de los canales oficiales de la obra social.
Asimismo, para las cirugías de costos elevados, los afiliados pueden consultar sobre los mecanismos disponibles para facilitar el acceso a la prestación.
La explicación difundida por la Caja busca establecer qué prestaciones están alcanzadas por los copagos y cuáles mantienen cobertura completa, en un tema que impacta directamente sobre los afiliados al momento de acceder a determinados procedimientos médicos.
